關於保安宮的創建，根據《台灣文化志》、《臺北文物》等史料記載：當時渡海到台灣的同安先民，為感謝保生大帝的靈佑庇護，於是集合附近的士紳，共同聚資興建保安宮於現址，由於工程浩大，分成數期興工。

大龍峒保安宮主要祭祀的保生大帝，為中國閩南地區所信奉的醫神，逝世後鄉人私諡為「醫靈真人」，供奉為地方神祇，於白礁建廟奉祀。1150年宋高宗頒詔賜名為「慈濟宮」。

1742年，移居大浪泵漢人因普生瘴癘，特由福建泉州同安白礁鄉慈濟宮乞靈分火來台灣。其目的，是希望保生大帝望能壓制當地所生瘴癘。之後，取名為保安宮的這座小廟於大浪泵該地落成，並迅速成為當地同安人的信仰中心。據說，當時購自福建用來修築保安宮的建材，並沒有完全用完，於是地方士紳購買了剩餘的建材，在保安宮西側的地方，興建了兩排的店鋪（一間為坎），賣給了當地的居民營商，南北相向每排二十二間，共四十四間，樣式、格局完全一樣，稱之為“四十四坎”，大龍峒自此使有街肆出現，並以四十四坎為中心，發展商業，聚集人煙。18世紀末，保安宮仍為一小型木造廟宇。

1804年，四十四崁所在商人集資擴建該街道東側的該保生大帝廟，擬將其木造小廟擴建成三殿三進，左右各五開間的大廟宇。經過多年施工後，於1830年完工。完工後的這座大廟正式被命名為保安宮，廟名意思有著「保佑同安」的涵義，除此之外，該廟也俗稱大浪泵大道公廟或大浪泵宮。

保安宮最初只單祀道教神靈是保生大帝，後因民眾信仰的需要，於是漸漸的加祀其他神靈，成為一所儒、釋、道三教合一的廟宇。在正殿除供奉主神保生大帝外，還有神桌下的“黑虎將軍”，兩旁是三十六神將。東廳供奉福得正神，又稱“土地公”，西廳供奉的是註生娘娘，她的兩側配立十二婆姐，其意義與三十六婆姐相同。後殿供奉的是神農大帝和關聖帝君。三樓的大雄寶殿供奉的是釋迦牟尼和觀世音菩薩，廟宇的最高層四樓淩宵寶殿祀奉的是玉皇大帝。

與台灣許多廟宇相同，保安宮是揉合儒（鸞堂信仰）、釋（佛）的道教廟宇。

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